يzوم الصحة العاملÈ MKLN

Transcript

1 GETTY مذكرة موجزة عاملية عن ارتاع ضغط الدم القات الصامGj Âإحدى ^ Üماk الصحة العمومية العاملية يzوم الصحة العاملÈ MKLN 1 تقدمة مذكرة موجزة عاملية عن ارتاع ضغط الدم

2 منظمة الصحة العاملية 2013 جميع الحقوق محوظة ميكن الحصول عىل منشورات منظمة الصحة العاملية من موقعها عىل شبكة اإلنرتنت: ) كام ميكن رشاؤها من مطبعة منظمة الصحة العاملية 20 شارع أبيا 1211 جني 27 سويرسا هات ) اكس ( أو عرب الربيد علام بأن طلبات الحصول عىل اإلذن باستنساخ أو ترجمة منشورات منظمة الصحة العاملية سواء كان ذلك ألغراض بيعها أو توزيعها توزيعا غري تجاري ينبغي توجيهها إىل مطبعة منظمة الصحة العاملية عرب موقع منظمة الصحة العاملية عىل شبكة اإلنرتنت: ) إن التسميات املستخد مة ي هذه املنشورة وطريقة عرض املادة التي تشتمل عليها ال يقصد بها مطلقا التعبري عن أي رأي ملنظمة الصحة العاملية بشأن الوضع القانوين ألي ق طر أو مقاطعة أو مدينة أو منطقة أو لسلطات أي منها أو بشأن تعيني حدود أي منها أو تخومها. وتشك ل الخطوط املنقوطة عىل الخرائط خطوطا تقريبية للحدود قد ال يوجد بعد اتاق كامل عليها. كام أن ذكر رشكات بعينها أو منتجات جهات صانعة معي نة ال يعني أن هه الرشكات أو الجهات معتمدة أو م وص بها من ق ب ل منظمة الصحة العاملية تضيال لها عىل سواها مام مياثلها ومل ي ر د ذكره. ويام عدا الخطأ والسهو متي ز أسامء املنتجات املسج لة امللكية بوضع خط تحتها وقد اتخذت منظمة الصحة العاملية كل االحتياطات املعقولة للتحق ق من املعلومات التي تحتويها هذه املنشورة. غري أن هذه املادة املنشورة يجري توزيعها دون أي ضامن من أي نوع رصاحة أو ضمنا. ومن ث م تقع عىل القارئ وحده مسؤولية تسري املادة واستخدامها. وال تتحمل منظمة الصحة العاملية بأي حال أي مسؤولية عام يرتتب عىل استخدامها من أرضار. التصميم والتنضيد: رشكة MEO design communication web سويرسا الصورة ي الصحة : 14 جيم هوملز/ منظمة الصحة العاملية الصورة ي الصحة : 19 يس بالك / منظمة الصحة العاملية الصورة ي الصحة : 20 يس بالك/ منظمة الصحة العاملية الصورة ي الصحة : 31 هارولد رويز/منظمة الصحة العاملية الصورة ي الصحة : 33 منظمة الصحة العاملية هذه املادة املطبوعة من إصدارات منظمة الصحة العاملية رقم الوثيقة: WHO/DCO/WHD/ يرجى إرسال جميع االستسارات حول هذه الوثيقة إىل: communications@who.int

3 مذكرة موجزة عاملية عن ارتاع ضغط الدم يوم الصحة العاملي 2013

4 احملتويات ي تقد ملكة ي املد ة العامة ملنظمة الصحة العاملية امللخص التنيذي القمس ا أ لول: ملاذا ي عد ارتاع ضغط الدم إحدى ي القضا الرئيسية ي جمال الصحة العمومية ي : ارتاع ضغط الدم: احلقائق ا أ لساسية القمس الثا ن القمس الثالث: كي يستطيع أحصاب الشأن املعنيون ب لصحة العمومية ب جما ة ارتاع ضغط الدم الحكومات وراسمو السياسات العاملون الصحيون املجتمع املدين القطاع الخاص األرس واألراد منظمة الصحة العاملية القمس الرابع: رصد ث أ ا إلجراءات املتخذة ب جملا ة ارتاع ضغط الدم

5 ي تقد ملكة ي املد ة العامة ملنظمة الصحة العاملية إننا نعيش ي بيئة تتغري بوترية رسيعة. وترسم ذات القوى الاعلة مالمح صحة اإلنسان ي جميع أرجاء العامل وهذه القوى هي: تشي خ السكان والتوس ع العمراين الرسيع وعوملة أمناط الحياة الصحية. وت واج ه البلدان الغنية منها وتلك التي تعاين من ش ح ي املوارد القضايا الصحية ذاتها عىل نحو متزايد. ومن األمثلة األكرث وضوحا عىل هذا التحول هو حقيقة أن األمراض غري السارية مثل أمراض القلب واألوعية الدموية والرسطان وداء السكري وأمراض الرئة املزمنة قد تجاوزت األمراض امل عدية لتصبح السبب الرئييس للواة ي العامل. وارتاع ضغط الدم والذي ي عر أيضا بضغط الدم املرتع هو أحد عوامل الخطر الرئيسية التي ت سبب أمراض القلب واألوعية الدموية. إذ يعاين مليار شخص ي جميع بلدان العامل من ارتاع ضغط الدم مام يؤدي إىل اإلصابة بأمراض ت ودي بحياة 9 مليون رد سنويا ي الوقت الراهن. ولكن ال ي وجد ما يدعو إىل ارتاع هذا الخطر عىل هذا النحو. ارتاع ضغط الدم ميكن توقيه بتكلة أقل كثريا ومأمونية أعىل للمرىض مقارنة بتدخالت مثل إجراء عملية جراحية ملجازة ي رشايني القلب والغسيل الكلوي قد تدعو إليها الحاجة عند اإلخاق ي الكش عن ارتاع ضغط الدم وتشخيصه وعدم معالجته. وقد اكتسبت الجهود العاملية ملجابهة تحدي األمراض غري السارية زخام منذ صدور اإلعالن السيايس لألمم املتحدة بشأن الوقاية من األمراض غري السارية ومكاحتها ي العام وتعك منظمة الصحة العاملية عىل وضع خطة عمل عاملية للرتة تكون مبثابة خارطة طريق للعمل الذي تقوده البلدان من أجل الوقاية من األمراض غري السارية ومكاحتها. والدول األعضاء ي املنظمة عىل وشك الوصول إىل تواق ي اآلراء بشأن إطار عاملي للرصد يهد إىل تتبع التقدم امل حر ز ي الوقاية من هذه األمراض وعوامل الخطر الرئيسية املرتبطة بها ومكاحتها جميعا. ومن األهدا امل تصو رة خض أعداد املصابني بارتاع ضغط الدم مبعدالت كبرية. وارتاع ضغط الدم قاتل صامت وخي ونادرا ما ي سبب أعراضا. وإذكاء وعي الجمهور بهذا املرض عىل درجة بالغة من األهمية متاثل أهمية الوصول إىل خدمات الكش املبكر عن هذا املرض. وارتاع ضغط الدم ناقوس خطر حقيقي عىل الرضورة امل لح ة إلحداث تغيريات جوهرية ي أمناط الحياة. إذ ينبغي أن يعر الناس أسباب خطورة ارتاع ضغط الدم وطريقة اتخاذ خطوات ي سبيل التحكم يه. وعليهم أن يعلموا أن ارتاع ضغط الدم وغريه من عوامل الخطر مثل داء السكري غالبا ما تظهر مع بعضها البعض. وتحتاج البلدان ي سبيل إذكاء هذا النوع من الوعي إىل تطبيق ن ظ م وتقديم خدمات تهد إىل تعزيز التغطية الصحية الشاملة ودعم أمناط الحياة الصحية مثل: اتباع نظام غذايئ متوازن وتقليل الكمية امل تناو لة من امللح وتجنب تعاطي الكحول عىل نحو ضار ومامرسة الرياضة بانتظام واإلقالع عن تعاطي التبغ. ويعترب إتاحة األدوية ذات الجودة العالية والعالة وامليسورة التكلة أمرا بالغ األهمية السيام عىل مستوى الرعاية الصحية األولية. وكام هي الحال ي األمراض غري السارية األخرى يساعد الوعي ي الكش املبكر عن املرض كام تساعد الرعاية الذاتية ي ضامن تناول األدوية بانتظام وااللتزام بأمناط سلوكية صحية وتحكم أضل ي ارتاع ضغط الدم. وقد بدأت البلدان املرتعة الدخل ي إنقاص حدوث ارتاع ضغط الدم بني سكانها من خالل تبن ي سياسات قوية ي مجال الصحة العمومية منها تقليل امللح ي األغذية امل صن عة واإلتاحة الواسعة للتشخيص واملعالجة بقصد التصدي ي آن واحد الرتاع ضغط الدم وعوامل الخطر األخرى. ويستطيع الكثريون اإلشارة إىل مناذج من العمل املشرتك الشامل للقطاعات تتصدي بعالية لعوامل الخطر التي تؤدي إىل ارتاع ضغط الدم. وعىل النقيض من ذلك تشهد البلدان النامية تزايدا ي أعداد األراد الذين يعانون من النوبات القلبية والسكتات الدماغية بسبب عدم تشخيص عوامل الخطر مثل ارتاع ضغط الدم واإلخاق ي التحكم ي هذه العوامل. وتسعى منظمة الصحة العاملية بإعدادها لهذه املذكرة املوجزة العاملية الجديدة حول ارتاع ضغط الدم إىل املساهمة ي الجهود التي تبذلها كاة الدول األعضاء لوضع وتنيذ سياسات ترمي إىل خض الويات واإلعاقة بسبب األمراض غري السارية. والوقاية من ارتاع ضغط الدم والتحكم يه إىل جانب أمور أخرى هام حجرا الزاوية لهذه الجهود. الدكتورة مارغريت تشان املديرة العامة منظمة الصحة العاملية 5 تقدمة مذكرة موجزة عاملية عن ارتاع ضغط الدم

6

7 امللخص التنيذي ارتاع ضغط الدم أو ضغط الدم املرتع هو إحدى ي قضا الصحة العمومية العاملية. وي سه م ارتاع ضغط الدم ي عبء أمراض القلب والسكتة الدماغية والشل الكلوي والواة املبكرة واإلعاقة. ويتاوت تأثري ارتاع ضغط الدم عىل السكان ي البلدان املنخضة واملتوسطة الدخل التي تعاين من ضع ي ن ظ مها الصحية. ونادرا ما ي سبب ارتاع ضغط الدم أعراضا وال يتم تشخيصه لدى الكثري من األراد املصابني بهذا املرض. ومن يتم تشخيص حالته منهم رمبا ال تتوار له املعالجة ورمبا ال يكون قادرا عىل التحكم بنجاح ي علته عىل املدى البعيد. وهناك مكاسب صحية واقتصادية كبرية ترتبط بالكش املبكر عن اإلصابة بارتاع ضغط الدم والعالج املناسب له وحسن التحكم ي مستوى ضغط الدم. وتنطوي معالجة املضاعات املرتبطة بارتاع ضغط الدم عىل تدخالت باهظة التكلة مثل إجراء جراحة مجازة الرشايني ي القلب والغسيل الكلوي وهو ما يستنز ميزانيات األراد والحكومات عىل حد سواء. ومن املمكن أن تقي معالجة عوامل الخطر السلوكية من اإلصابة بارتاع ضغط الدم ومن هذه العوامل اتباع نظام غذايئ غري صحي وتعاطي الكحول عىل نحو ضار والخمول البدين. كام يزيد تعاطي التبغ خطورة املضاعات املرتتبة عىل ارتاع ضغط الدم. وما مل ت ت خ ذ إجراءات للحد من التعرض لهذه العوامل سو يرتع معدل حدوث أمراض القلب واألوعية الدموية ومنها ارتاع ضغط الدم. وتستطيع املبادرات الرامية إىل تقليل امللح ي الطعام أن ت سه م إسهاما كبريا ي التحكم ي ارتاع ضغط الدم والوقاية من اإلصابة به ب ي د أن الربامج الرأسية التي يقترص اهتاممها عىل التحكم ي ارتاع ضغط الدم قط هي برامج غري عالة إذا ما ق ور نت بتكاليها. والربامج املتكاملة للوقاية من األمراض غري السارية ومكاحتها والتي ت ن ذ من خالل نهج للرعاية الصحية األولية هي برامج ميسورة التكالي وهي إحدى الوسائل املستدامة التي تلجأ إليها البلدان ملواجهة ارتاع ضغط الدم. الوقاية من ارتاع ضغط الدم والتحكم ي مستواه أمر م عق د ويتطلب التعاون بني القطاعات املعنية املتعددة التي تشمل الحكومات واملجتمع املدين والجامعات والصناعات الغذائية. وبالنظر إىل الوائد الجمة التي تعود عىل الصحة العمومية من وراء التحكم ي ضغط الدم إن الوقت قد حان لعمل مشرتك ي هذا الصدد. 7 امللخص التنيذي مذكرة موجزة عاملية عن ارتاع ضغط الدم

8 S القسم 1 ملاذا ي ع د ارتاع ضغط الدم إحدى القضايا الرئيسية ي جمال الصحة العمومية 1 ملاذا يعد ارتاع ضغط الدم إحدى القضايا الرئيسية ي مجال الصحة العمومية مذكرة موجزة عاملية عن ارتاع ضغط الدم 8

9 ت سبب أمراض القلب واألوعية الدموية قرابة 1٧ مليون حالة واة سنويا عىل مستوى العامل وهو ما يقارب ثلث إجاملي حاالت الواة التي يشهدها العامل )1(. ومن بني هذه الويات ت سبب املضاعات املترتبة عىل ارتاع ضغط الدم 9 ٤ مليون حالة واة من هذه الويات سنويا عبر العامل )٢(. ي عز ى إىل ارتاع ضغط الدم %45 من الويات عىل األقل بسبب أمراض القلب عىل النحو امل بني ي الشكل 1 )معدالت الويات بسبب مرض القلب اإلقاري( و %51 من الويات بسبب السكتة الدماغية )عىل النحو امل بني ي الشكل 2(. )1( الشكل 1 خريطة العامل ت ظه ر معدلت الويات بسبب مرض القلب ا إلقاري )املعدل امل قي س حسب العمر للك 100,000 نسمة( املصدر: أسباب الواة ي العام 2008 منظمة الصحة العاملية جني ٧ ٧ البيا ت ي غ متوارة الشكل 2 معدلت الويات بسبب أمراض القلب وا أ لوعية الدموية وا أ لمراض الدماغية )املعدل امل قي س حسب العمر للك 100,000 نسمة( املصدر: أسباب الواة ي العام 2008 منظمة الصحة العاملية جني البيا ت ي غ متوارة 9 1 لماذا يعد ارتاع ضغط الدم إحدى القضايا الري يسية ي مجال الصحة العمومية مذكرة موجزة عاملية عن ارتاع ضغط الدم

10 ي ث وي العام 2008 تم تشخيص ارتاع ضغط الدم لدى قرابة %40 من البالغني عىل مستوى العامل ممن تبلغ أعامرهم 25 سنة أكرث وارتع عدد األراد املصابني بهذا املرض من 600 مليون ي 1980 ليصل إىل مليار شخص ي )3( وي سج ل انتشار ارتاع ضغط الدم أعىل معدالته ي اإلقليم األريقي بنسبة %46 ي أوساط البالغني ممن تبلغ أعامرهم 25 سنة أكرث بينام يصل إىل أدىن مستوياته ي إقليم األمريكتني بنسبة %35 )الشكل 3(. وبوجه عام ينخض معدل انتشار ارتاع ضغط الدم ي البلدان املرتعة الدخل )%35( عنه ي مجموعات البلدان األخرى )%40( )3 و 4(. 70 الشكل معدل انتشار ارتاع ضغط الدم امل قي س حسب العمر ي ب ي البالغ الذ تبلغ أ ار 25 سنة أك موزعا حسب ي أقال منظمة الصحة العاملية و جمموعات الدخل بتصني البنك الدو ي ىل ي والتقد ات امل قار نة 2008 املصدر: ي تقر الوضع العا ي مل حول ا أ لمراض ي غ السارية 2010 جني منظمة الصحة العاملية ذكور 0 AFR AMR EMR EUR SEAR WPR ÌñÀ~fl ^ÈfiÇ ]<Ì Üé ] ÿ}ç ]< ]Ç f < <ÿ}ç ]<Ì âájπ]< <^È ]<Ì Üé ] < ]Ç f <ÿ}ç ]<Ì âájπ] <Ì ÀiÜ ÿ}ç ] ت لري ي ا ي إلقل ا أ ي لمريكت ي إقل ا أ ي إقل ث رسق املتوسط ج ي لورو ا ي إلقل ا أ ي إقل جنوب ث رسق آسيا ي إقل غرب امليط اهلادي إ ث ا ي جحلنس :AFR :AMR :EMR :EUR :SEAR :WPR وال يقترص األمر عىل ارتاع معدل انتشار ارتاع ضغط الدم ي البلدان املنخضة واملتوسطة الدخل عنه ي البلدان املرتعة الدخل حسب بل يتعداه إىل زيادة عدد األراد املصابني بهذا املرض نظرا لزيادة أعداد السكان الذين يعيشون ي هذه البلدان عمن يعيشون ي البلدان املرتعة الدخل. كام يزيد عدد األراد املصابني بارتاع ضغط الدم ي البلدان املنخضة واملتوسطة الدخل ممن ال يتم تشخيص حالتهم ومعالجتهم ومراقبتهم مقارنة بالبلدان املرتعة الدخل ويرجع السبب ي ذلك إىل ضع األنظمة الصحية ي هذه البلدان. 1 لماذا يعد ارتاع ضغط الدم إحدى القضايا الري يسية ي مجال الصحة العمومية مذكرة موجزة عاملية عن ارتاع ضغط الدم 10

11 ت ي وت عز ى الزيادة ي معدل انتشار ارتاع ضغط الدم إىل النمو السكاين والتشيخ وعوامل الخطر السلوكية مثل اتباع نظام غذايئ غري صحي وتعاطي الكحول عىل نحو ضار والخمول البدين وزيادة الوزن والتعرض للتوتر املستمر. وتزداد العواقب الصحية الضائرة الرتاع ضغط الدم سوءا نظرا لتعرض األراد املصابني بارتاع ضغط الدم لعوامل خطر صحية أخرى تزيد من احتامل إصابتهم بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية والشل الكلوي وتتضمن عوامل الخطر املشار إليها تعاطي التبغ والسمنة وارتاع مستوى الكوليسرتول ي الدم وداء السكري. تعاطي التبغ يزيد من خطورة املضاعات التي يتعرض لها املصابون بارتاع ضغط الدم. ي 2008 بلغ عدد املدخنني مليار شخص وتضاع تقريبا املعدل العاملي النتشار السمنة عام كان عليه ي كام بلغ املعدل العاملي النتشار ارتاع الكوليسرتول ي الدم %39 ووصل معدل انتشار السكري ي أوساط البالغني ممن تزيد أعامرهم عن 25 عاما إىل %10 )3(. ومي ث ل تعاطي التبغ واتباع نظام غذايئ غري صحي وتعاطي الكحول عىل نحو ضار والخمول البدين عوامل الخطر السلوكية األساسية لجميع األمراض غري السارية الرئيسية وهي أمراض القلب واألوعية الدموية وداء السكري وأمراض الجهاز التنيس املزمنة والرسطان )9-5(. وما مل ت تخ ذ إجراءات مناسبة من امل توق ع أن ترتع الويات أكرث بسبب أمراض القلب واألوعية الدموية )الشكل 4(. الشكل 4 ت رمس ي ن بيا ي ن ي ب ج ا اه الويات املتوقعة من 2008 وح 2030 بسبب ا أ لمراض غ السارية وأمراض القلب وا أ لوعية الدموية وا أ لمراض السارية املصدر: العبء العا ي مل ل أ لمراض ت ديث 2004 جني منظمة الصحة العاملية % 22% 20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% الويات حسب السبب )%( السل الرئوي ي امللر ي وس العوز املنا ي ع الب ش رسي/ ا إليدز أمراض ت ال ة امليطة ب لولدة أمراض ا أ لمومة أمراض ا جحلهاز التن ي س املزمنة أمراض القلب وا أ لوعية الدموية الرسطان السكري 6% 4% 2% 0% ملاذا يعد ارتاع ضغط الدم إحدى القضايا الرئيسية ي مجال الصحة العمومية مذكرة موجزة عاملية عن ارتاع ضغط الدم

12 تتطاول أعامر السكان ي أرجاء العامل بوترية رسيعة )الشكل 5( ويرتع معدل انتشار ارتاع ضغط الدم مع التقدم ي العمر )6( % 1.0% 1.8% 2.3% 3.0% 3.1% 4.2% 5.5% 6.4% 7.1% 7.5% 8.3% 9.3% 10.2% 10.5% 9.8% 9.5% 1.5% 1.6% 2.5% 2.8% 3.5% 3.3% 4.4% 5.5% 6.4% 7.1% 7.4% 8.1% 8.9% 9.6% 9.8% 9.1% 8.7% 20% 15% 10% 5% 0% 5% 10% 15% 20% النسبة من إ ا الذكور (%) وا ث (%) النسبة من إ ا الذكور (%) وا ث (%) هرم متوسط ا أ ل ار ي البلدان املرتعة الدخل % 1.2% 1.9% 2.2% 3.2% 4.4% 5.3% 6.2% 6.5% 7.2% 8.1% 9.0% 9.4% 8.8% 8.4% 8.5% 8.6% 2.0% 1.8% 2.6% 2.6% 3.6% 4.8% 5.6% 6.3% 6.5% 7.1% 7.8% 8.7% 8.9% 8.2% 7.8% 7.8% 9.9% 20% 15% 10% 5% 0% 5% 10% 15% 20% النسبة من إ ا الذكور (%) وا ث (%) الئة العمرية الئة العمرية النسبة من إ ا الذكور (%) وا ث (%) هرم متوسط ا أ ل ار ي البلدان املرتعة الدخل 2000 الشكل 5 مقارنة ي ب أهرام متوسط ا أ ل ار ي 2000 و 2010 البلدان من ال ث ي رس ة العليا للبلدان املتوسطة الدخل والبلدان املرتعة الدخل املصدر: التوقعات الساكنية العاملية: مراجعة 2010 نسخة ت إلك ونية إدارة الشؤون القتصادية ت والج عية شعبة الساكن. نيويورك ا أ ل املتحدة ذكور هرم متوسط ا أ ل ار ي البلدان من ال ث ي رس ة العليا للبلدان املتوسطة الدخل 2000 هرم متوسط ا أ ل ار ي البلدان من ال ث ي رس ة العليا للبلدان املتوسطة الدخل % 2.3% 3.3% 4.0% 4.6% 5.2% 6.6% 7.0% 7.6% 8.0% 9.8% 7.6% 7.1% 7.0% 6.8% 6.7% 6.3% 4.3% 3.5% 4.1% 4.4% 4.9% 5.3% 6.4% 6.8% 7.2% 7.5% 7.3% 7.0% 6.6% 6.5% 6.3% 6.1% 5.8% الئة العمرية الئة العمرية % 2.6% 3.5% 4.2% 5.6% 6.2% 6.9% 7.4% 7.4% 7.5% 7.3% 7.3% 6.8% 6.4% 5.9% 5.9% 6.1% 5.6% 3.5% 4.1% 4.6% 5.8% 6.3% 6.8% 7.1% 7.0% 6.9% 6.7% 6.6% 6.3% 6.0% 5.5% 5.5% 5.7% إ ث 20% 15% 10% 5% 0% 5% 10% 15% 20% 20% 15% 10% 5% 0% 5% 10% 15% 20% النسبة من إ ا الذكور (%) وا ث (%) النسبة من إ ا الذكور (%) وا ث (%) 1 لماذا يعد ارتاع ضغط الدم إحدى القضايا الري يسية ي مجال الصحة العمومية مذكرة موجزة عاملية عن ارتاع ضغط الدم 12

13 التقاعس عن ج جما ة ارتاع ضغط الدم سيكون ل ت أ ي ث اقتصادي ت واج ي ع ي جس. يحدث ٨٠ من الويات تقريبا بسبب أمراض القلب واألوعية الدموية ي البلدان املنخضة واملتوسطة الدخل. وهي البلدان األقل قدرة عىل تحمل العواقب االجتامعية واالقتصادية العتالل الصحة. وترتع املعدالت الحالية للويات امل قي سة حسب العمر ي البلدان املنخضة الدخل عنها ي البلدان املتقدمة )الشكل )6 1(.)3 الشكل 6 معدلت الويات بسبب أمراض القلب وا أ لوعية الدموية ي البلدان املرتعة الدخل والبلدان املنخضة الدخل )امل قي سة حسب العمر 2008( املصدر: أسباب الواة ي العام 2008 )قاعدة بيا ت ت الك ونية(. جني منظمة الصحة العاملية. البلدان املنخضة الدخل البلدان املرتعة الدخل معدل الواة بسبب أمراض القلب وا وعية الدموية ا قي س حسب العمر (ل نسمة) 13 1 لماذا يعد ارتاع ضغط الدم إحدى القضايا الري يسية ي مجال الصحة العمومية مذكرة موجزة عاملية عن ارتاع ضغط الدم

14 وقد أسهم الكش املبكر عن ارتاع ضغط الدم وعوامل الخطر األخرى وعالجها ي املراحل األوىل وتبني سياسات ي مجال الصحة العمومية ترمي للحد من التعرض لعوامل الخطر السلوكية أسهم ي االنحسار التدريجي للويات بسبب أمراض القلب والسكتة الدماغية ي البلدان املرتعة الدخل طيلة العقود الثالث السابقة. عىل سبيل املثال بدأ إقليم كارليا الشاملية بنلندا ي تنيذ تدخالت وقائية شاملة ي إطار مرشوع مجتمعي ي 1972 وكانت معدالت الويات بسبب أمراض القلب مرتعة ارتاعا كبريا ي نلندا آنذاك. وخالل خمس سنوات لوحظ الكثري من التغيريات اإليجابية والتي أخذت شكل تغيريات غذائية وتحسن التحكم ي ارتاع ضغط الدم والحد من التدخني. وعليه ات خ ذ قرار بتوسيع نطاق هذه التدخالت عىل املستوى الوطني. واليوم وبعد مرور 35 عاما انخض معدل الويات بسبب أمراض القلب واألوعية الدموية ي أوساط السكان ي سن العمل بنسبة %85 مقارنة باملعدالت ي العام وترس حاالت الخض امللحوظة لعوامل الخطر ي أوساط السكان )مثل كوليسرتول الدم وضغط الدم والتدخني( الجزء األكرب من انخاض معدل الويات بسبب أمراض القلب واألوعية الدموية. كام أسهم إدخال تحسينات متزامنة ي خدمات الكش املبكر عن عوامل الخطر ومعالجتها ي تراجع الويات بسبب اإلصابة بأمراض القلب واألوعية الدموية. والواة املبكرة واإلعاقة واضطراب حياة األراد والتكك األرسي وخسارة مصدر الدخل واإلناق عىل الرعاية الصحية بسبب اإلصابة بارتاع ضغط الدم كلها أمور ترهق عاتق األرس واملجتمعات وترض كثريا باملوارد املالية الوطنية. ي البلدان املنخضة واملتوسطة الدخل ال يسعى الكثري من األراد إىل التامس العالج من ارتاع ضغط الدم ي مرحلته األوىل نظرا الرتاع تكلة العالج ارتاعا احشا. وغالبا ما ت ن ق األرس عندئذ نصيبا كبريا من دخلها عىل االحتجاز باملستشيات وتلقي الرعاية من مضاعات ارتاع ضغط الدم التي تشمل النوبات القلبية والسكتة الدماغية والشل الكلوي. وتعاين األرس من اإلناق الكاريث عىل الصحة واإلناق عىل الرعاية الصحية وغالبا ما يستمر هذا اإلناق لرتة طويلة عند العالج من مضاعات ارتاع ضغط الدم وهو ما يدع عرشات املاليني من البرش ي هوة القر السحيقة )11(. وعالوة ما ذ ك ر قد يكون لخسارة دخل األرسة بسبب الواة أو اإلعاقة آثار مدمرة. وي شك ل اإلناق الحايل عىل أمراض القلب واألوعية الدموية قط %20 من إجاميل اإلناق عىل الصحة ي بعض البلدان املنخضة واملتوسطة الدخل. ومن امل توق ع أن يصل الاقد الرتاكمي ي اإلنتاج ي البلدان املنخضة واملتوسطة الدخل بسبب األمراض غري السارية إىل 7.28 تريليون دوالر أمرييك ي الرتة من 2011 وحتى 2025 )الجدول 1( )12(. وتبلغ الخسارة السنوية بسبب األمراض غري السارية الرئيسية حوايل 500 مليار دوالر ومتثل قرابة %4 من الناتج املحيل اإلجاميل ي البلدان املنخضة واملتوسطة الدخل. وتستحوذ أمراض القلب واألوعية الدموية مبا يها ارتاع ضغط الدم عىل نص التكلة تقريبا )الشكل 7( )13(. اجلدول 1- العبء القتصادي ل أ لمراض ي غ السارية )م قد را ت ب يليون دولر ي العام 2008( مجموعة الدخل التي ينتمي إليها البلد داء السكري أمراض القلب واألوعية الدموية أمراض الجهاز التنسي السرطان اإلجمالي الرشيحة العليا من البلدان املتوسطة الدخل الرشيحة الدنيا من البلدان املتوسطة الدخل املنخضة الدخل إجاميل البلدان املنخضة واملتوسطة الدخل 1 ملاذا يعد ارتاع ضغط الدم إحدى القضايا الرئيسية ي مجال الصحة العمومية مذكرة موجزة عاملية عن ارتاع ضغط الدم 14

15 ي ي وسو ي ؤدي ارتاع معدل وقوع األمراض غري السارية إىل اعتامد أكرب للمصابني بهذه األمراض وتكالي متصاعدة للرعاية باملرىض وأرسهم مامل ت كث الجهود املبذولة عىل مستوى الصحة العمومية للوقاية من هذه األمراض. واإلعالن السيايس لالجتامع الريع املستوى للجمعية العامة لألمم املتحدة بشأن الوقاية من األمراض غري السارية ومكاحتها ي در ك العبء املتزايد بوترية رسيعة لألمراض غري السارية وأثرها املدمر عىل الصحة والتنمية االجتامعية واالقتصادية وتخي القر. وي لز م هذا اإلعالن السيايس الذي أقر ته الجمعية العامة لألمم املتحدة ي أيلول/ سبتمرب 2011 الحكومات باتخاذ سلسلة من اإلجراءات امللموسة )8(. الاقد ا نتاج ال ة ٢٠٢٥-٢٠١١ حسب نوع ا رض ال طان ٢١ أمراض ا هاز التن ٢٢ أمراض القلب وا وعية الدموية ٥١ السكري ٦ ال ة العليا من البلدان ا توسطة الدخل ٧٠ ال ة الدنيا من البلدان ا توسطة الدخل ٢٦ ا نخضة الدخل ٤ الاقد ا نتاج ال ة ٢٠٢٥-٢٠١١ حسب ئة الدخل ال ينت إل ا البلد الشكل 7 تلكة ا أ لمراض ي غ السارية جحلميع البلدان املنخضة واملتوسطة الدخل حسب املرض ومستوى الدخل املصدر: استنادا إىل العبء القتصادي العا ي مل ل أ لمراض ي غ السارية إعداد: املنتدي القتصادي العا ي مل و ية هاررد للصحة العمومية )2011(. وما مل ت تخ ذ إجراءات ملجابهة ارتاع ضغط الدم واألمراض غري السارية األخرى من امل توق ع أن تتعدى الخسائر االقتصادية اإلناق العام عىل الصحة )الشكل 8(. الشكل 8 مقارنة ا أ حلسا بسبب 4 أمراض من ا أ لمراض غ السارية ج إلناق العام عىل الصحة ي ت ال ة املصدر: استنادا إىل العبء القتصادي العا ي مل ل أ لمراض ي غ السارية إعداد: املنتدي القتصادي العا ي مل و ية هاررد للصحة العمومية )2011(. الدو رات ت يليو العام ٢٠٠٨ ال ة العليا من البلدان ا توسطة الدخل (36%) ال ة الدنيا للبلدان ا توسطة الدخل (36%) البلدان ا نخضة الدخل (12%) جمموعة الدخل الدخل (%) من من س نساكن العا ) العامل( إ ا البلدان ا نخضة وا توسطة الدخل (84%) ا أ حلسا ج النا ة عن ا أ لمراض ي غ السارية ي ت ال ة ا إلناق العام املتوقع عىل الصحة ي ت ال ة )مع التأكيد عىل بقاء ا إلناق عىل مستواه العام 2009( 15 1 لماذا يعد ارتاع ضغط الدم إحدى القضايا الري يسية ي مجال الصحة العمومية مذكرة موجزة عاملية عن ارتاع ضغط الدم

16 S القسم 2 ارتاع ضغط الدم: احلقائق األساسية 2 ارتاع ضغط الدم: الحقائق األساسية مذكرة موجزة عاملية عن ارتاع ضغط الدم 16

17 ت ض ينتقل الدم من القلب إىل ج يع أجزاء ا جحلمس ب ع ا أ لوعية الدموية. ي و لك بة من ض ب ت القلب يضخ الدم ي ا أ لوعية الدموية. ي و دث ضغط الدم بواسطة قوة دع الدم عىل جدران القلب للدم. ي ن رساي ) عند ا أ لوعية الدموية )ال ش وارتاع ضغط الدم والذي ي عر أيضا بضغط الدم املرتع هو حا ة ل يظل ي ا الضغط داخل ا أ لوعية الدموية مرتعا ب ستمرار. الدم. ومن وملكا ارتع الضغط داخل ا أ لوعية الدموية زاد العبء الواقع عىل القلب ي املمكن أن يؤدي ارتاع ضغط الدم ما مل ت ي التحمك يه إىل نوبة قلبية وتضخم القلب امم قد يتسبب ي شل القلب ي ن اية ا أ لمر. وقد تتكون انتاخات )أهمات الدم( وأماكن ضعية داخل ا أ لوعية الدموية امم ي ز يد معه ت اح ل ج لط هذه ا أ لوعية وانجارها. وقد يؤدي ضغط ا أ لوعية الدموية إىل ترسب الدم داخل املخ امك ي كن أن يسبب سكتة دماغية أو الشل اللكوي أو العىم أو ت زق ا أ لوعية الدموية وضع ا إلدراك. كي 1 ي عر ارتاع ضغط الدم ي قاس ضغط الدم بوحدة ت سم ى مليمرت زئبقي وي سج ل كرقمني ي كت ب أحدهام وق األخر عادة )ي شكل كرس(. ويشري الرقم األعىل إىل ضغط الدم االنقبايض وهو الضغط األعىل ي األوعية الدموية ويحدث مع انقباض القلب أو خقانه. ويشري الرقم األقل إىل ضغط الدم االنبساطي وهو الضغط األقل ي األوعية الدموية ي الرتات التي تصل بني رضبات القلب مع اسرتخاء عضلة القلب. وي عر ضغط الدم الطبيعي لدى البالغني عندما يكون ضغط الدم االنقبايض 120 مليمرت زئبقي وضغط الدم االنبساطي 80 مليمرت زئبقي. ومتتد وائد ضغط الدم الطبيعي للقلب واألوعية الدموية مع انخاض ضغط الدم االنقبايض حتى 105 مليمرت زئبقي وضغط الدم االنبساطي إىل 60 مليمرت زئبقي. وي عر ارتاع ضغط الدم عندما يساوي ضغط الدم االنقبايض أو يزيد عىل 140 مليمرت زئبقي و/أو عندما يساوي ضغط الدم االنبساطي أو يزيد عن 90 مليمرت زئبقي. وتكتسب املعدالت الطبيعية لضغط الدم االنقبايض واالنبساطي أهمية خاصة ي قيام أعضاء الجسم الحيوية مثل القلب واملخ والكىل بوظائها بكاءة وي صحة اإلنسان وعايته بشكل عام ارتاع ضغط الدم: الحقائق األساسية مذكرة موجزة عاملية عن ارتاع ضغط الدم

18 أسباب 2 ارتاع ضغط الدم عوامل ا حلطر السلوكية هناك ي الكث من عوامل ا حلطر السلوكية ل إلصابة ب رتاع ضغط الدم )الشلك 9( ن م ا: تناول أغذية تحتوي عىل الكثري من امللح والدهون وعدم تناول كمية كاية من الواكه والخرضوات تعاطي الكحول عىل نحو ضار الخمول البدين وعدم مامرسة التامرين الرياضية سوء إدارة التوتر وتتأثر عوامل الخطر السلوكية املذكورة كثريا بظرو عمل األراد وأحوالهم املعيشية. وعالوة عىل ما ذ ك ر هناك العديد من عوامل الخطر االستقالبية التي تزيد من خطورة اإلصابة بأمراض القلب والسكتة الدماغية والشل الكلوي وغريها من املضاعات الناجمة عن ارتاع ضغط الدم مثل السكري وارتاع مستوى الكوليسرتول ي الدم وزيادة الوزن أو السمنة. ويتاعل تعاطي التبغ وارتاع ضغط الدم يزيدان أكرث من خطر اإلصابة بأمراض القلب واألوعية الدموية. عوامل الخطر السلوكية أمراض القلب واألوعية الدموية الشكل 9 العوامل الرئيسية ي ت ال ت هس م ي ا إلصابة ب رتاع ضغط الدم ومضاعاته العوملة التوسع العمراين التشي خ نظام غذايئ غري صحي تعاطي التبغ الخمول البدين ارتاع ضغط الدم السمنة السكري النوبات القلبية السكتات الدماغية شل القلب الدخل تعاطي الكحول عىل نحو ضار ارتاع الدهون ي الدم التعليم املسكن عوامل الخطر االستقالبية أمراض الكىل امل حد دات واملحركات االجتامعية 2 ارتاع ضغط الدم: الحقائق األساسية مذكرة موجزة عاملية عن ارتاع ضغط الدم 18

19 العوامل الج ت عية والقتصادية تؤثر امل حد دات االجتامعية للصحة مثل الدخل والتعليم واملسكن تأثريا سيئا عىل عوامل الخطر السلوكية ومن ثم تؤثر عىل اإلصابة بارتاع ضغط الدم. عىل سبيل املثال قد يؤثر عدم العمل أو الخو من عدم الحصول عىل رصة عمل عىل مستويات التوتر التي تؤثر بدورها عىل ضغط الدم املرتع. ومن املمكن أيضا أن ت ؤخ ر ظرو العمل والظرو املعيشية الكش عن اإلصابة بارتاع ضغط الدم ومعالجته ي الوقت املناسب نظرا لعدم توار الوسائل التشخيصية والعالج مام قد يق عائقا أمام الوقاية من املضاعات املرتتبة عىل ارتاع ضغط الدم. كام يغلب أن يزيد التوسع العمراين العشوايئ والرسيع من رص اإلصابة بارتاع ضغط الدم بسبب البيئات غري الصحية التي ت شج ع عىل استهالك األطعمة الرسيعة والسلوك الخايل من النشاط وتعاطي التبغ وتعاطي الكحول عىل نحو ضار. وأخريا تزيد خطورة اإلصابة بارتاع ضغط الدم مع تقدم العمر بسبب تصلب األوعية الدموية عىل الرغم من إمكانية اإلبطاء من تشيخ األوعية الدموية عرب اتباع نظام حياة صحي يتضمن تناول أغذية صحية والتقليل من تناول امللح ي النظام الغذايئ. عوامل أخرى ي بعض الحاالت ال يوجد سبب بعينه معرو لإلصابة بارتاع ضغط الدم. قد تلعب العوامل الوراثية دورا وعندما يصاب األراد دون األربعني بارتاع ضغط الدم من الرضوري استبعاد سبب ثانوي مثل اإلصابة بأحد أمراض الكىل أو أمراض الغدد الصامء وتشوه األوعية الدموية. ومقدمات االرتعاج )املرحلة التي تسبق تسمم الحمل( هي ارتاع ي ضغط الدم يحدث لبعض السيدات أثناء الحمل وعادة ما يزول بعد الوالدة لكنه قد يستمر لرتة بعد الوالدة ي بعض األحيان ومن األرجح أن تعاين السيدات الاليئ أصنب مبقدمات االرتعاج من ارتاع ضغط الدم ي حياتهن يام بعد. وي بعض األحيان وعندما يقاس ضغط الدم قد يكون أعىل من مستواه ي العادة. م ن الناس م ن يرتع ضغط الدم لديه مؤقتا بسبب القلق من زيارة الطبيب ) متالزمة املعط األبيض (. وقد ييد ي التحقق من إصابتك مبتالزمة املعط األبيض قياس ضغط الدم باملنزل بدال من الذهاب إىل الطبيب أو استخدام جهاز قياس ضغط الدم عدة مرات ي اليوم أو قياس ضغط الدم أكرث من مرة ي عيادة الطبيب ارتاع ضغط الدم: الحقائق األساسية مذكرة موجزة عاملية عن ارتاع ضغط الدم

20 أعراض ا إلصابة ب رتاع ضغط الدم 3 ال تظهر أعراض عىل اإلطالق عىل معظم األراد املصابني بارتاع ضغط الدم. ويشيع مهوم خاطئ أن األشخاص املصابني بضغط الدم املرتع دامئا ما تظهر عليهم أعراض بيد أن الحقيقة تقول إن معظم املصابني بارتاع ضغط الدم ال تظهر عليهم أعراض عىل اإلطالق. وي بعض األحيان ي سبب ضغط الدم املرتع أعراضا مثل الصداع وضيق النس والدوار وأمل ي الصدر وخقان القلب ونزي األن. وقد يكون من الخطري تجاهل هذه األعراض لكنه ال ميكن التعويل عليها ي الداللة عىل اإلصابة بارتاع ضغط الدم. وضغط الدم املرتع ناقوس خطر عىل رضورة القيام بتغيريات كبرية ي منط حياة األراد. قد يكون قاتال صامتا ومن الرضوري أن يعر الجميع مستويات ضغط الدم لديهم. ارتاع ضغط الدم 4 وا أ لمراض ي ت ال ت د د احلياة من الخطري تجاهل ارتاع ضغط الدم إذ يزيد ذلك من خطورة املضاعات التي ت هد د الحياة. وكلام ارتع ضغط الدم زادت خطورة العواقب الضارة بالقلب واألوعية الدموية ي األعضاء الرئيسية مثل املخ والكىل. وهذا ما ي عر باسم الخطر القلبي الوعايئ ورمبا يرتع هذا الخطر لدى األشخاص الذين يعانون من ارتاع طي ي ضغط الدم مصحوبا مبجموعة من عوامل الخطر األخرى مثل تعاطي التبغ والخمول البدين واتباع نظام غذايئ غري صحي والسمنة والسكري وارتاع مستوى الكوليسرتول ي الدم وتدين الوضع االجتامعي واالقتصادي ووجود تاريخ مريض ي األرسة باإلصابة بضغط الدم املرتع )الشكل 9(. تدين الوضع االجتامعي واالقتصادي وضع الوصول إىل الخدمات الصحية واألدوية يزيدان أيضا من خطر التعرض لألحداث القلبية الوعائية الكبرية. 2 ارتاع ضغط الدم: الحقائق األساسية مذكرة موجزة عاملية عن ارتاع ضغط الدم 20

21 5 تشخيص ا إلصابة ب رتاع ضغط الدم ي ست خد م ي قياس ضغط الدم أجهزة الكرتونية وزئبقية ومعدنية )جاة( )14(. وت وص منظمة الصحة العاملية باستخدام األجهزة االلكرتونية الدقيقة وامليسورة التكالي )الشكل 10( التي تتوار بها خاصية اختيار قراءات يدوية )14 15(. وتساعد األجهزة نص اآللية عىل أخذ قراءات يدوية عندما ترغ البطاريات وهي مشكلة شائعة ي األوساط التي تعاين من ش ح ي املوارد. ومبا أن الزئبق سام من امل وص به استبدال األجهزة الزئبقية تدريجيا لتحل محلها األجهزة االلكرتونية )14(. وال ينبغي استخدام أجهزة قياس الضغط الجاة ومنها مقياس ضغط الدم إال إذا تم معايرتها كل ستة أشهر مع رضورة تدريب من يستخدم هذه األجهزة عىل قياس ضغط الدم وتقييم استخدامهم لها. ويجب تسجيل قياسات ضغط الدم لعدة أيام قبل القيام بتشخيص ارتاع ضغط الدم. وي سج ل ضغط الدم مرتني يوميا مرة ي الصباح وأخرى ي املساء ي أضل األحوال. وي ؤخ ذ قياسان متتاليان يصل بينهام دقيقة واحدة عىل األقل عىل أن ي قاس ضغط دم الشخص وهو جالس. وال ي لت ت إىل القياسات التي ت ؤخ ذ ي اليوم األول وي عت د مبتوسط قيمة جميع القياسات الباقية لتأكيد تشخيص اإلصابة بارتاع ضغط الدم. للكش املبكر عن ارتاع ضغط الدم وعلجه والرعاية الذاتية ملن يعانون منه وائد ي كب ة إذا اكت ش ارتاع ضغط الدم مبكرا من املمكن الحد من خطر اإلصابة بالنوبة القلبية وشل القلب والسكتة الدماغية والشل الكلوي. وينبغي عىل البالغني أن يحصوا ضغط الدم لديهم وأن يعروا مستوياته. وتساعد األجهزة الرقمية لقياس ضغط الدم عىل القيام بذلك خارج العيادات واملواقع الرسيرية. وعىل األشخاص متى اكت ش ارتاع ضغط الدم لديهم أن يطلبوا مشورة أحد العاملني ي املجال الصحي. بعض الناس ال يكي معهم إحداث تغيريات ي منط حياتهم من أجل التحكم ي ضغط الدم ويحتاجون إىل أدوية يصها الطبيب للتحكم ي ضغط الدم. وتعمل أدوية ضغط الدم بعدة طرق هي تتخلص من األمالح والسوائل الزائدة ي الجسم أو تعمل عىل إبطاء رسعة نبضات القلب أو تعمل عىل اسرتخاء أو متدد األوعية الدموية. وبعض األدوية تجمع هذه الخصائص ي قرص واحد. وي وص أن يقوم املرىض أنسهم مبراقبة ذاتية لضغط الدم لديهم من أجل التدبري العالجي الرتاع ضغط الدم لديهم متى كانت تقنية قياس ضغط الدم ميسورة التكالي. وكام هي الحال ي األمراض غري السارية األخرى ت سه ل الرعاية الذاتية الكش املبكر عن ارتاع ضغط الدم وااللتزام باألدوية والسلوكيات الصحية وتحكم أضل ي مستوى ضغط الدم وإدراك أهمية التامس املشورة الطبية عند الرضورة. الرعاية الذاتية مهمة لكل األراد وتكتسب أهمية خاصة ي حالة األشخاص الذين يتوار لهم وصول محدود إىل الخدمات الصحية ألسباب جغراية أو مادية أو اقتصادية ارتاع ضغط الدم: الحقائق األساسية مذكرة موجزة عاملية عن ارتاع ضغط الدم

22 S القسم 3 يÀ يس iي ^ êحاg الç _ املعfiيو dالصحة العمومية جماd ة ارتاع ضغط الدم 3 كي يستطيع أصحاب الشا ن المعنيون بالصحة العمومية مجابهة ارتاع ضغط الدم مذكرة موجزة عاملية عن ارتاع ضغط الدم 22

23 ن ي لبد من توار ا إلرادة السياسية من جانب احلكومات ورا ي مس السياسات للوقاية من ارتاع ي ي لاكد وا جملتمع املد ضغط الدم والتحمك يه. العاملون الصحيون و جمتمع البحث ا أ وظ والقطاع ا حلاص وا أ لرس وا أ لراد للك دور يقوم به. ومن شأن هذه ا جحلهود غ املتنا ة أن ت تقنيات الختبار والعلجات املتوارة بقصد الوقاية من ارتاع ضغط الدم والتحمك يه وبذلك ت ي ت أ ي خ حدوث مضاعاته ي ت ال ت دد احلياة أو الوقاية ن م ا. احلكومات 1 ورامسو السياسات يتعني عىل سياسة الصحة العمومية التصدي الرتاع ضغط الدم كونه سببا رئيسا من أسباب العبء املريض. ويجب أن تكون التدخالت ميسورة التكالي ومستدامة وعالة. ومن هذا املنطلق ال ت حب ذ الربامج الرأسية التي ينحرص تركيزها عىل ارتاع ضغط الدم دون غريه. إذ ينبغي التصدي الرتاع ضغط الدم عرب برنامج ي عال ج املخاطر الكلية ألمراض القلب واألوعية الدموية ويكون جزء أصيال من اسرتاتيجية وطنية للوقاية من األمراض غري السارية ومكاحتها. وتقوم الن ظ م الصحية التي ثبت أنها األكرث عالية ي تحسني الصحة وتحقيق العدالة الصحية بتنظيم خدماتها حول مبدأ التغطية الصحية الشاملة. هذه الن ظ م ت شج ع القيام بإجراءات عىل مستوى الرعاية األولية تستهد الطي الكامل للم حد دات االجتامعية للصحة وت واز ن بني الوقاية وتعزيز الصحة من ناحية والتدخالت العالجية من ناحية أخرى وت ؤك د عىل املستوى األول من الرعاية مع األخذ بآليات التنسيق املناسبة. وتواجه الحكومات حتى ي البلدان التي تتوار يها الخدمات الصحية بتكلة ميسورة صعوبات متزايدة ي االستجابة لالحتياجات الصحية املتنامية باستمرار للسكان والتكالي املتصاعدة للخدمات الصحية. والوقاية من املضاعات الناجمة عن ارتاع ضغط الدم عنرص بالغ األهمية ي احتواء تكالي الرعاية الصحية. وي وسع البلدان قاطبة أن تعل املزيد من أجل تحسني النواتج الصحية للمريض الذين يعانون من ضغط الدم املرتع عن طريق تعزيز الوقاية وزيادة التغطية بالخدمات الصحية والحد من املعاناة املرتبطة باملستويات املرتعة من اإلناق األرسي املبارش عىل الخدمات الصحية )16 18(. وال ميكن التصدي الرتاع ضغط الدم بعالية إال ي سياق تقوية الن ظ م الصحية عرب كل مكونات املنظومة الصحية: اإلدارة والتمويل واملعلومات واملوارد البرشية وتقديم الخدمات وإتاحة األدوية الجنيسة ذات الجودة العالية والرخيصة السعر وإتاحة التقنيات األساسية. وعىل الحكومات أن تضمن لجميع املواطنني وصوال عادال للخدمات الصحية الوقائية والعالجية والتأهيلية التي يحتاجون إليها للوقاية من اإلصابة بارتاع ضغط الدم ومضاعاته )17 18( كي يستطيع أصحاب الشأن املعنيون بالصحة العمومية مجابهة ارتاع ضغط الدم مذكرة موجزة عاملية عن ارتاع ضغط الدم

24 وهناك ستة مكو ن ت هامة تنتظمها أي مبادرة ق طر ية للتصدي لرتاع ضغط الدم و ي ه: 1 برنامج متكامل للرعاية األولية 2 تكلة تنيذ الربنامج 3 األدوات التشخيصية واألدوية األساسية 4 الحد من عوامل الخطر ي أوساط السكان 5 برامج الحاظ عىل الصحة ي أماكن العمل 6 متابعة التقدم امل حر ز 1 خصائص ب ن جم متاكمل للرعاية ا أ لولية يجب وضع برامج متكاملة عىل مستوى الرعاية األولية للتحكم ي ارتاع ضغط الدم. هذا املستوى هو أضع مستويات املنظومة الصحية ي أكرث البلدان. ويتوار عالج عال جدا للتحكم ي ارتاع ضغط الدم وينبغي أن يستهد العالج األراد ذوي الخطورة املتوسطة أو العالية لإلصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية أو تل الكىل. وي سبيل ذلك ينبغي أن يخضع املرىض الذين تظهر عليهم أعراض ارتاع ضغط الدم لتقييم خطورة إصابتهم بأمراض القلب واألوعية الدموية ويشمل هذا التقييم إجراء اختبارات السكري وعوامل الخطر األخرى. ارتاع ضغط الدم والسكري عامالن شديدا االرتباط من عوامل الخطر ويتعذر تدبري أحدهام تدبريا صحيحا دون االنتباه للعامل اآلخر. ويهد الربنامج املتكامل للرعاية األولية إىل الحد من إجاميل املخاطر القلبية الوعائية بقصد الوقاية من النوبات القلبية والسكتة الدماغية والشل الكلوي واملضاعات األخرى الناجمة عن السكري وارتاع ضغط الدم. ويضمن تبني هذا النهج الشامل توري العالج باألدوية لألراد الذين يرتاوح خطر إصابتهم بارتاع ضغط الدم بني املتوسط واملرتع. كام يحول أيضا دون تقديم العالج باألدوية الذي ال حاجة له إىل األراد ممن هم عىل شا اإلصابة بارتاع ضغط الدم وينخض خطر إصابتهم بأمراض القلب واألوعية الدموية. العالج غري الصحيح باألدوية ي عر ض األراد إىل آثار ضارة دون داع ويزيد من تكلة الرعاية الصحية: وهام أمران يجب تجنبهام. وعالوة عىل ما ذكر هناك أدوية رخيصة الثمن وذات عالية عالية للتحكم ي ارتاع ضغط الدم وتتمتع هذه األدوية بهامش أمان عال جدا. وينبغي استخدام هذه األدوية متى أمكن ذلك وتتوار الربوتوكوالت التي أعدتها منظمة الصحة العاملية لتقديم التوجيه واإلرشاد ي هذا الشأن. والغرض من األدوات التي تطورها منظمة الصحة العاملية هو املساعدة ي تقييم املخاطر ومن هذه األدوات مخططات التنبؤ بخطر ارتاع ضغط الدم التي أعدتها املنظمة والرابطة العاملية الرتاع ضغط الدم )الشكل 10( )18(. وميكن استخدام املخططات التي أعدتها املنظمة والرابطة العاملية الرتاع ضغط الدم ي كاة األقاليم الرعية ملنظمة الصحة العاملية. وتتوار اإلرشادات امل سن دة بالبي نات حول التدبري العالجي للمرىض الذين يعانون من ارتاع ضغط الدم عرب برامج متكاملة حتى ي األوساط التي تعاين من ش ح ي املوارد )22-19(. كام ت قد م أدوات منظمة الصحة العاملية إرشادا م سن دا بالبي نات حول االستخدام السليم لألدوية تاديا للتكالي التي ال داعي لها مبا يضمن استدامة الربامج. ويستخدم 30 بلدا عىل األقل من البلدان املنخضة واملتوسطة الدخل هذه األدوات ملجابهة ارتاع ضغط الدم بطريقة مستدامة وميسورة التكالي. وتتوار تدخالت عالية املردود ملواجهة ارتاع ضغط الدم بيد أنه توجد جوات كبرية ي التطبيق السيام ي األوساط التي تعاين من ش ح ي املوارد. ومن الرضوري التعر رسيعا عىل طرق التعامل مع هذه الجوات التي تشمل إجراء البحوث امليدانية. الوائد الجمة للتحكم ي ضغط الدم من أجل الصحة العمومية تتطلب إجراءات عاجلة. )23( 3 كي يستطيع أصحاب الشأن املعنيون بالصحة العمومية مجابهة ارتاع ضغط الدم مذكرة موجزة عاملية عن ارتاع ضغط الدم 24

25 الشكل 10 املصدر: مطط التنبؤ ج طر ارتاع ضغط الدم الذي أعدته منظمة الصحة العاملية الوقاية من أمراض القلب وا أ لوعية الدموية: دلئل إرشادية ي القل ي أ الوعا ي وتدب ه علجيا. والرابطة العاملية لرتاع ضغط الدم ي لتقي ا حلطر ج جني خطر وقوع أحد ا أ لحداث القلبية الوعائية ي املميتة/غ املميتة ت ل ة 10 سنوات م صن ة حسب نوع ا جحلنس والعمر ي والتدخ وعدم ي التدخ وضغط الدم ي النقبا ومستوى ت الكوليس ول ي الدم وا إلصابة وعدم ا إلصابة ج لسكري. منظمة الصحة العاملية ي لقال الرعية ملنظمة الصحة العاملية. وتتوار مططات متلة جحلميع ا أ التنبؤ بخطر النوبات القلبية والسكتات الدماغية %40< %30 إىل %40> %20 إىل %30> %10 إىل > %20 %10> مستوى الخطر اإلقليم األريقي )اإلقليم الرعي د(: األراد املصابني بالسكري العمر )بالسنوات( ذكر مدخن 6 أنثى مدخن 6 ضغط الدم االنقبايض )مم زئبق( غري مدخن الكوليسرتول )م.مول\لرت( غري مدخن اإلقليم األريقي )اإلقليم الرعي د(: األراد غري املصابني بالسكري العمر )بالسنوات( ذكر مدخن 6 أنثى مدخن 6 ضغط الدم االنقبايض )مم زئبق( غري مدخن الكوليسرتول )م.مول\لرت( غري مدخن كي يستطيع أصحاب الشا ن المعنيون بالصحة العمومية مجابهة ارتاع ضغط الدم مذكرة موجزة عاملية عن ارتاع ضغط الدم

26 ي ي 2 تلكة تنيذ ج جم متاكمل للرعاية ا أ لولية ي بني الشكل 11 التكلة الرتاكمية لتنيذ برنامج متكامل للرعاية األولية للوقاية من النوبات القلبية والسكتة الدماغية والشل الكلوي باستخدام ضغط الدم كنقطة دخول. وتشمل التكالي التقديرية الزيارات التي يقوم بها املرىض الخارجيون طلبا للمشورة بشأن الرعاية األولية واإلرشاد كام ت غطي األدوات التشخيصية واألدوية. وت شري التقديرات إىل أن التكالي الرتاكمية لالرتقاء مبستوى التدخالت عالية املردود لقاء التكالي للتصدي ألمراض القلب واألوعية الدموية ورسطان عنق الرحم ي كل البلدان املنخضة واملتوسطة الدخل تبلغ 9.4 مليار دوالر أمرييك سنويا )21( الشكل 11 ج إ ا ي ىل التلكة ي التقد ية للرتقاء ج أ ضل التدخلت املرتكزة عىل ا أ لراد ج لنسبة ل أ لمراض ي غ السارية ي لك البلدان املنخضة واملتوسطة الدخل الت ة (ب ي دو ر أمري ( املصدر: ي تعز العمل ج ملوا ة ا أ لمراض ي غ السارية: سي لك جني منظمة الصحة العاملية إدارة ج جم ا أ لمراض ي غ السارية الوقاية من رسطان عنق الر ج ع التحري وإزا ت ل الات ج لس ل أ لراد ي املصاب بنوبة قلبية حادة ي تو ا أ العلج ي بعقاق متعددة ل أ لراد الذ يبلغ مستوى ا حلطر ج ي القل ي أ الوعا ي لد م < 30 أ الوعا التحري عن ا حلطر ج ي القل ي )ا أ لراد < 40 سنة( و خذ إحدى ا أ لدوات ي ت ال ت طور ا منظمة الصحة العاملية ي لتقد تلكة إرساء مثل هذا ج ال ت أ جم ي أي بلد )21( ي العتبار ما ي ي ىل: الحاجة إىل زيادة التغطية تدريجيا لتشمل جميع السكان بطريقة ميسورة التكالي مبا يساعد عىل امليض ق د ما ي تنيذ جدول أعامل التغطية الصحية الشاملة توار التقنيات األساسية لتدبري األراد الذين يعانون من ارتاع ضغط الدم توار األدوية األساسية وحسن االستادة منها ب غية الوقاية من املضاعات لدى األراد املعرضني ملخاطر متوسطة إىل عالية لإلصابة بأمراض القلب واألوعية الدموية إقامة روابط بني املستويات املختلة داخل املنظومة الصحية حتي يتسنى تدبري األراد تدبريا مناسبا حسب مستوى الخطر 3 كي يستطيع أصحاب الشا ن المعنيون بالصحة العمومية مجابهة ارتاع ضغط الدم مذكرة موجزة عاملية عن ارتاع ضغط الدم 26

27 3 ا أ لدوات التشخيصية وا أ لدوية ا أ لساسية تتضمن التقنيات التشخيصية األساسية الالزمة ملواجهة ارتاع ضغط الدم توار أجهزة دقيقة لقياس ضغط الدم وأجهزة لقياس الوزن وأرشطة اختبار األلبومني )الزالل( ي البول واختبارات سكر الصائم واختبارات مستوى الكوليسرتول ي الدم. وال يحتاج كل مريض بارتاع ي ضغط الدم إىل تناول أدوية إال أن األراد املعرضني ملخاطر متوسطة إىل عالية سو يحتاجون إىل دواء واحد أو أكرث من األدوية األساسية للحد من خطر اإلصابة بأمراض القلب واألوعية الدموية )م در البول الثيازيدي ومثبط اإلنزيم املحول لألنجيوتنسني وحارص قنوات الكالسيوم طويل املعول وحارص بيتا وامليتومني وأنسولني والستاتني وأسربين(. 4 احلد من عوامل ا حلطر ي أوساط الساكن وتكلة تنيذ هذا الربنامج منخضة إذ تقل عن دوالر واحد للرد ي البلدان املنخضة الدخل وعن 1.50 دوالرا للرد ي بلدان الرشيحة الدنيا من البلدان املتوسطة الدخل و 2.50 دوالرا ي بلدان الرشيحة العليا من البلدان املتوسطة الدخل. وعند التعبري عن هذه التكلة كنسبة من اإلناق الصحي الحايل إنها تصل إىل %4 من اإلناق الصحي الحايل ي البلدان املنخضة الدخل و %2 ي بلدان الرشيحة الدنيا من البلدان املتوسطة الدخل وأقل من %1 ي بلدان الرشيحة العليا من البلدان املتوسطة الدخل )22(. يتزايد باستمرار احتامل اإلصابة بأمراض القلب واألوعية الدموية مع تزايد مستوى أحد عوامل الخطر مثل ارتاع ضغط الدم مع عدم وجود حد طبيعي مسموح به. وتحدث أكرث أمراض القلب واألوعية الدموية ي أوساط األراد ذوي املستوى املتوسط من الخطورة إذ مي ث ل هؤالء األراد النسبة األكرب من السكان. ويزيد املستوى املرتع جدا لعوامل الخطر من رص اإلصابة بأمراض القلب واألوعية الدموية بيد أن عدد الحاالت من مجموعة الخطر هذه منخض نسبيا نظرا لالنخاض النسبي لعدد األراد ي هذه الرشيحة السكانية. ومن ثم يعتمد النهج املرتكز عىل السكان عىل مالحظة أن تحقيق خض عيل ي معدالت أمراض القلب واألوعية الدموية ي أوساط السكان عادة ما يتطلب إجراء تغيريات ي أمناط السلوك غري الصحي تشمل املجتمع بأرسه أو يتطلب إنقاص متوسط مستويات عوامل الخطر. وعليه من األرجح أن تنطوي هذه التدخالت عىل تغيريات عامة ي السلوك. وي إطار النهج املرتكز عىل السكان تستهد التدخالت السكان/ املجتمع بقصد تعديل امل حد دات االجتامعية والبيئية. وإىل جانب تقوية الن ظ م الصحية يجب أن يتضمن أي برنامج عايل املردود ن ه جا تشمل جميع السكان بغرض تحويل توزيع ضغط الدم من مجموع السكان إىل منط صحي. وتتشابه الن ه ج الشمولية للسكان الرامية إىل خض ارتاع ضغط الدم مع تلك الن ه ج التي تتصدى لألمراض غري السارية الرئيسية األخرى. إذ تتطلب هذه الن ه ج سياسات عامة لتقليل تعر ض جميع السكان لعوامل الخطر مثل اتباع نظام غذايئ غري صحي والخمول البدين وتعاطي الكحول عىل نحو ضار وتعاطي التبغ )27-24( مع الرتكيز بصة خاصة عىل األطال والبالغني والشباب. اجلدول 2- تدخلت سياسية م سن دة ب لبي نات ذات مردود عال جدا : زيادة الضرائب غير المباشرة منع التدخين ي أماكن العمل الم غل قة واألماكن العامة تعاطي التبغ توير معلومات وتحذيرات صحية عن تعاطي التبغ رض حظر على اإلعالن عن التبغ أو الترويج له تعاطي الكحول عىل نحو ضار اتباع نظام غذايئ غري صحي والخمول البدين زيادة الضرائب غير المباشرة على المشروبات الكحولية رض قيود شاملة وحظر تام على التسويق للكحول رض قيود على توار الكحول ي محالت التجزئة التقليل من امللح عرب حمالت توعية ي وسائل اإلعالم الجامهريية وتقليل محتوى امللح ي األغذية امل صن عة استبدال الدهون المتحولة بدهون متعددة غير م شب عة إطالق برنامج للتوعية العامة بشأن النظام الغذائي الصحي والنشاط البدني 27 3 كي يستطيع أصحاب الشأن املعنيون بالصحة العمومية مجابهة ارتاع ضغط الدم مذكرة موجزة عاملية عن ارتاع ضغط الدم

28 ي تقليل امللح ت عد مكية امللح ي ت ال يتناوهلا ا إلنسان ي ا أ لغذية عامل من العوامل ي ت ال ت هس م ا إلصابة ب رتاع ضغط الدم. ي أكرث البلدان يرتع كثريا متوسط كمية امللح التي يستهلكها الرد الواحد إذ يرتاوح بني 9 جم و 12 جم يوميا )28(. ولطاملا أثبتت الدراسات العلمية أن التقليل املعتدل لكمية امللح التي يستهلكها اإلنسان يساعد عىل خض ضغط الدم لدى األشخاص املصابني بارتاع ضغط الدم واألراد ذوي املستويات الطبيعية لضغط الدم ي جميع الئات العمرية وكاة املجموعات العرقية عىل السواء عىل الرغم من وجود اختالات ي مقدار التقليل. وقد أظهرت بعض الدراسات أن تقليل كمية امللح التي يستهلكها الرد واحد من التدخالت األعىل مردودا لخض معدالت اإلصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية عىل مستوى السكان ي جميع بلدان العامل. وتنصح منظمة الصحة العاملية البالغني أن يقللوا استهالكهم من الصوديوم عن 2000 ملجم أو 5 جم من امللح يوميا )29-27(. ويرتع محتوى الصوديوم ي األغذية امل صن عة مثل الخبز )حوايل 250 ملجم/ 100 جم( واللحوم امل صن عة مثل لحم الخنزير امل قدد )حوايل 1500 ملجم/ 100 جم( واألغذية الخية مثل البسكويت اململح وطائر الجبنة والشار الذرة امل حم صة )حوايل 1500 ملجم/ 100 جم( كام يرتع ي التوابل مثل صلصة الصويا )حوايل 7000 ملجم / 100 جم( والحساء أو مكعبات مرق الدجاج )حوايل ملجم/ 100 جم(. وتساعد األغذية الغنية بالبوتاسيوم عىل خض ضغط الدم )30(. وتنصح منظمة الصحة العاملية البالغني أن يتناولوا 3510 ملجم من البوتاسيوم عىل األقل يوميا ومن األغذية الغنية بالبوتاسيوم: الاصوليا والبازالء )حوايل 1300 ملجم من البوتاسيوم لكل 100 جم( واملكرسات )حوايل 600 ملجم / 100 جم( والخرضوات مثل السبانخ والكرنب والبقدونس )حوايل 550 ملجم/ 100 جم( والواكه مثل املوز والبابايا والتمر )حوايل 300 ملجم/ 100 جم(. وت قل مع تصنيع األغذية كمية البوتاسيوم ي الكثري من املنتجات الغذائية. ولخض كميات امللح التي يتناولها السكان البد من اتخاذ إجراءات عىل كاة املستويات مبا ي ذلك الحكومة والصناعات الغذائية واملنظامت غري الحكومية وأرباب املهن الصحية والجمهور. وميكن القيام بتقليل معتدل لكمية امللح املتناولة عن طريق التقليل الطوعي ملحتوى امللح ي األغذية املعبأة سلا والتوابل أو تقنني هذا املحتوى. وتستطيع الصناعات الغذائية أن تقوم بإسهامات كبرية تعود بالنع عىل صحة السكان إذا ما تحققت زيادة تدريجية ومستدامة ي مقدار امللح الذي يضا إىل األغذية املعبأة سلا. وعالوة عىل ما سبق إن هناك حاجة إىل إطالق حمالت إعالمية متواصلة عرب وسائل اإلعالم الجامهريية ت شج ع األرس واملجتمعات عىل التقليل من استهالك امللح. وقد نجحت عدة بلدان ي تنيذ برامج لتقليل امللح مام ترتب عليه انخاض كمية امللح التي يتناولها السكان ي هذه البلدان. عىل سبيل املثال رشعت نلندا بالتعاون مع الصناعات الغذائية ي برنامج منهجي لتقليل كمية امللح التي يتناولها الشعب النلندي ي أواخر السبعينيات من القرن املايض عرب حمالت ي وسائل اإلعالم الجامهريية وبدأت ي تطبيق ترشيع يقيض برضورة كتابة كمية امللح عىل بطاقة بيانات املنتجات. وقد صاحب تقليل كمية امللح انخاض ي ضغط الدم االنقبايض واالنبساطي معا 10 مليمرتات زئبقية أو أكرث. كام أسهم ذلك ي خض الويات بسبب أمراض القلب والسكتة الدماغية ي نلندا إبان هذه الرتة. كام نجحت اململكة املتحدة والواليات املتحدة األمريكية وعدة بلدان أخرى ذات الدخول املرتعة ي وضع برامج ترمي إىل التقليل الطوعي للملح بالتعاون مع الصناعات الغذائية. ومؤخرا أطلق عدد من البلدان النامية أيضا مبادرات وطنية لتقليل امللح. 3 كي يستطيع أصحاب الشأن املعنيون بالصحة العمومية مجابهة ارتاع ضغط الدم مذكرة موجزة عاملية عن ارتاع ضغط الدم 28

29 5 ب ا جم احلاظ عىل الصحة ي أماكن العمل والتحمك ي ضغط الدم املرتع ترى منظمة الصحة العاملية أن برامج الحاظ عىل الصحة ي أماكن العمل واحدة من أعىل الوسائل مردودا ي الوقاية من األمراض غري السارية ومنها ارتاع ضغط الدم ومكاحتها )31(. وقد دعا اجتامع األمم املتحدة الريع املستوى بشأن الوقاية من األمراض غري السارية ومكاحتها ي 2011 القطاع الخاص إىل»تعزيز وتهيئة بيئة مواتية ألمناط السلوك الصحي ي أوساط العامل بطرق منها إقامة أماكن عمل خالية من التبغ وبيئات عمل آمنة وصحية من خالل اتخاذ تدابري تتعلق بالسالمة املهنية وبالصحة بوسائل منها عند االقتضاء األخذ باملامرسات الجيدة للرشكات وبرامج الحاظ عىل الصحة ي مكان العمل وخطط التأمني«. وينبغي أن ت رك ز برامج الحاظ عىل الصحة عىل تعزيز صحة العاملني من خالل تقليل أمناط السلوك الردية املرتبطة باملخاطر مثل تعاطي التبغ واتباع نظام غذايئ غري صحي وتعاطي الكحول عىل نحو ضار والخمول البدين وغريها من أمناط السلوك التي متثل خطرا عىل الصحة. وتستطيع هذه الربامج أن تصل إىل نسبة معتربة من العاملني البالغني بقصد الكش املبكر عن ارتاع ضغط الدم وغريه من األمراض والعلل األخرى. 6 متابعة التقدم امل حر ز يرجى الرجوع إىل القسم الرابع بعنوان: رصد أثر اإلجراءات املتخذة ملجابهة ارتاع ضغط الدم. )ص. 34( العاملون 2 الصحيون إن توار العاملني الصحيني املهرة وامل در بني عىل كل مستويات الرعاية الصحية أمر رضوري إلنجاح برامج التحكم ي ارتاع ضغط الدم. إذ يستطيع العاملون الصحيون إذكاء الوعي بشأن ارتاع ضغط الدم ي أوساط الئات السكانية املختلة. وقد يرتاوح ذلك بني إطالق حمالت لقياس ضغط الدم إىل برامج التثقي الصحي ي أماكن العمل إىل حوار معري مع راسمي السياسات حول طريقة تأثري ظرو املعيشة وأمناط السلوك غري الصحي عىل مستويات ضغط الدم. وينبغي ترسيخ تدريب العاملني الصحيني ي املناهج الدراسية التي يدرسها األطباء وهيئة التمريض والعاملون الصحيون املعاونون. وميكن تدبري غالبية حاالت ارتاع ضغط الدم بعالية ي مستوى الرعاية الصحية األولية. ويستطيع األطباء العاملون ي الرعاية الصحية األولية والعاملون الصحيون امل در بون من غري األطباء االضطالع بدور هام ي الكش عن ارتاع ضغط الدم وتدبريه عالجيا. وقد وضعت منظمة الصحة العاملية دالئل إرشادية وطورت عددا من األدوات ملساعدة العاملني الصحيني ي تدبري ارتاع ضغط الدم عند مستوى الرعاية األولية بعالية وتكلة ميسورة. ويتوار عىل شبكة اإلنرتنت مزيد من املعلومات حول كيية تدبري العاملني الصحيني لألراد املصابني بارتاع ي ضغط الدم مبا ي ذلك طريقة قياس ضغط الدم وبيان األجهزة التي ت ست خد م ي هذا الشأن وطريقة تقديم املشورة واإلرشاد حول تغيري منط الحياة ومتى يجب وص أدوية ملن يعانون من ارتاع ضغط الدم ) (. ميكن زيارة املوقع التايل: http :// en/index.html 29 3 كي يستطيع أصحاب الشأن املعنيون بالصحة العمومية مجابهة ارتاع ضغط الدم مذكرة موجزة عاملية عن ارتاع ضغط الدم

30 ن ي ا جملتمع 3 املد تضطلع مؤسسات املجتمع املدين السيام املنظامت غري الحكومية والجامعات واالتحادات املهنية بدور كبري ي التصدي الرتاع ضغط الدم وي الوقاية من األمراض غري السارية ومكاحتها بوجه عام عىل املستويني الق طري والعاملي. ويتوار ملؤسسات املجتمع املدين ما ي ؤه لها عىل نحو ريد لالضطالع بعدة أدوار. إذ تساعد هذه املؤسسات ي تقوية الق د رات بقصد معالجة قضية الوقاية من األمراض غري السارية عىل املستوى الوطني. وتتمتع هذه املؤسسات بوضع جيد مي ك نها من حشد الدعم السيايس واستنهاض همم املجتمع لتأييد األنشطة الرامية إىل التصدي الرتاع ضغط الدم وغريه من األمراض غري السارية تأييدا واسعا. وي بعض البلدان تقوم مؤسسات املجتمع املدين بدور مقدمي خدمة بارزين يقدمون خدمات الرعاية الصحية والخدمات الوقائية وغالبا ما تسد هذه املؤسسات الجوات ي مجال الخدمات والتدريب الذي يتلقاه القطاعان العام والخاص. ويكتسب عل املجتمع املدين أهمية خاصة ي التصدي لعوامل الخطر الشائعة مثل تعاطي التبغ واتباع نظام غذايئ غري صحي والخمول البدين وتعاطي الكحول عىل نحو ضار عند الحاجة إىل التعامل مع عوامل تجارية وسياسية واجتامعية م عق دة ومؤثرة. وي وسع الرشاكات بني املنظامت غري الحكومية والجامعات أن تجمع الخربات واملوارد الالزمة لبناء ق د رات العاملني وتطوير مهارات األراد واألرس واملجتمعات. وتتمتع الجمعية الدولية الرتاع ضغط الدم والرابطة العاملية الرتاع ضغط الدم واالتحاد العاملي للقلب والرابطة العاملية للسكتة الدماغية بباع طويل ي التعاون مع منظمة الصحة العاملية والعمل تحديدا ي مجال ارتاع ضغط الدم وأمراض القلب واألوعية الدموية )35-32(. القطاع 4 ا حلاص يستطيع القطاع الخاص عدا صناعة التبغ أن ي سه م بطرق عدة إسهاما كبريا ي التحكم ي ارتاع ضغط الدم. ضال عن اشرتاك مؤسسات القطاع الخاص ي برامج الحاظ عىل الصحة ي أماكن العمل تستطيع أيضا املشاركة العالة ي تنيذ مجموعة من التوصيات الخاصة بتسويق األغذية واملرشوبات غري الكحولية لألطال التي أقر تها جمعية الصحة العاملية ي دورتها الثالثة والستني ي أيار/ مايو )36( وت ظه ر البي نات أن التعرض إىل اإلعالنات يؤثر عىل اختيارات األطال الغذائية واألغذية التي يطلبون رشاءها وأمناطهم االستهالكية. إذ ينترش ي كل بلدان العامل اإلعالن عن األغذية وغريه من أشكال تسويقها إىل األطال. وينصب الجزء األكرب من هذا النشاط عىل التسويق ألغذية ذات محتوى عال من امللح والدهون والسكر. وعىل املستوى الق طر ي تتطلب التوصيات رضورة تعاون القطاع الخاص لتنيذ الوسائل الالزمة للحد من تأثري التسويق العابر للحدود لألغذية التي تحتوي عىل نسب عالية من الدهون امل شب عة واألحامض الدهنية املتحولة والسكر أو امللح. وعالوة عىل ما سبق يتمتع القطاع الخاص باإلمكانات التي ت ؤه له لإلسهام ي الوقاية من ارتاع ضغط الدم وغريه من األمراض غري السارية ومكاحتها من خالل تطوير تقنيات وتطبيقات صحية م تقد مة وتصنيع سلع صحية بأسعار معقولة. وهناك طرق أخرى يستطيع من خاللها القطاع الخاص أن ي سه م ي الوقاية من ارتاع ضغط الدم والتحكم يه وهذه الطرق بي نتها مسودة خطة العمل العاملية ملجابهة األمراض غري السارية ي الرتة )9(. 3 كي يستطيع أصحاب الشأن املعنيون بالصحة العمومية مجابهة ارتاع ضغط الدم مذكرة موجزة عاملية عن ارتاع ضغط الدم 30

31 ا أ لرس 5 وا أ لراد ي الوقت الذي يصاب يه بعض ا أ لراد ب رتاع ضغط الدم مع تقدهمم ي العمر إن ذلك ل ي عد علمة عىل التقدم ب لسن مع التمتع ب لصحة. ي غ وينب أن يعمل البالغون ي مستو ت ضغط الدم ي لد م وأن يكتشوا ما إذا اكن أحد ب أقار م ي ن املقرب قد ي ن عا أو ي ن يعا من ضغط الدم املرتع ا أ لمر الذي من شأنه أن ي ز يد خطر ض تعر م ل إلصابة ب رتاع ضغط الدم. وميكن الحد من احتامل اإلصابة بارتاع ضغط الدم وعواقبه الضائرة عن طريق ما ييل: اتباع نظام غذايئ صحي تعزيز منط حياة الصحي مع الرتكيز عىل التغذية السليمة للر ض ع والناشئة تقليل الكمية املتناولة من امللح دون 5 جم يوميا تناول خمس حصص من الاكهة والخرضوات يوميا تقليل الكمية املتناولة من الدهون املشبعة والدهون بصة عامة تعاطي الكحول تجنب تعاطي الكحول عىل نحو ضار. النشاط البدين مامرسة أنشطة بدنية بانتظام وتشجيع األطال والشباب عىل مامرسة النشاط البدين. وي هذا الصدد ت وص منظمة الصحة العاملية مبامرسة النشاط البدين ملدة ال تقل عن 30 دقيقة يوميا الحاظ عىل الوزن عند معدالته الطبيعية. تعاطي التبغ اإلقالع عن تعاطي التبغ ومنع التعرض ملنتجاته التوتر اإلدارة الصحيحة للتوتر ويستطيع األراد ممن أصيبوا بارتاع ضغط الدم أن يشاركوا باعلية ي تدبري حالتهم عن طريق ما ييل: اتباع أمناط السلوك الصحية املذكورة أعاله مراقبة ضغط الدم ي املنزل متى أمكن ذلك عمليا التحقق من مستوى السكر ي الدم ومستوي الكوليسرتول ي الدم واأللبومني ي البول معرة طريقة تقدير الخطر القلبي الوعايئ باستخدام إحدى أدوات تقييم املخاطر االلتزام مبا ينصح به الطبيب تناول األدوية املوصوة بانتظام لخض ضغط الدم 31 3 كي يستطيع أصحاب الشأن املعنيون بالصحة العمومية مجابهة ارتاع ضغط الدم مذكرة موجزة عاملية عن ارتاع ضغط الدم

32 منظمة الصحة العاملية 6 الدور الذي نقوم به تهتم منظمة الصحة العاملية بالحق ي الصحة وتحقيق العدالة االجتامعية واملساواة للجميع ويأيت هذا االهتامم من م نط ل ق دور املنظمة مبوجب واليتها ي الصحة العاملية. ومنذ العام 2000 اضطلعت املنظمة بدور قيادي بالغ األهمية ي الجهود املبذولة للتصدي لألمراض غري السارية ومنها ارتاع ضغط الدم عرب اتباع منهج للصحة العمومية )7 10(. 9 وتقوم املنظمة باعتبارها الوكالة العاملية الرائدة ي مجال الصحة العمومية بتتبع العبء العاملي لألمراض ورسم سياسة م سن دة بالبي نات ووضع األ ط ر واملعايري وتقديم الدعم التقني للبلدان من أجل التصدي لألمراض والحاظ عىل الصحة. كام ت قد م املنظمة الدعم إىل البلدان لتطوير ن ظ م التمويل الصحي لديها بغرض امل يض ق د ما ي التغطية الصحية الشاملة واملحاظة عليها )17 18(. وقد وضعت املنظمة إرشادات م سن دة بالبي نات وطو رت أدوات تنيذية ملساعدة البلدان ي التصدي الرتاع ضغط الدم عرب مجموعة من التدخالت التي ت رك ز عىل األراد ) ( 16 والسكان جميعا )30-24(. وتقوم املنظمة حاليا بالتشاور مع الدول األعضاء والرشكاء اآلخرين بتنسيق وضع خطة عمل عاملية للوقاية من األمراض غري السارية ومكاحتها )9( وصياغة إطار عاملي لرصد هذه األمراض. وسو ت قد م خطة العمل واإلطار العامليان معا خارطة طريق لتعيل االلتزامات التي وردت ي اإلعالن السيايس لألمم املتحدة الذي انبثق عن االجتامع الريع املستوى للجمعية العامة بشأن الوقاية من األمراض غري السارية ومكاحتها وملواصلة عمل االسرتاتيجية العاملية للوقاية من األمراض السارية ومكاحتها ومنها ارتاع ضغط الدم )9(. 3 كي يستطيع أصحاب الشأن املعنيون بالصحة العمومية مجابهة ارتاع ضغط الدم مذكرة موجزة عاملية عن ارتاع ضغط الدم 32

33 3 كي يستطيع أصحاب الشأن املعنيون بالصحة العمومية مجابهة ارتاع ضغط الدم مذكرة موجزة عاملية عن ارتاع ضغط الدم 33

34 S القسم 4 رêد ^ lر ا pراôاk امل i Î {É -اd ة ارتاع ضغط الدم ٤ رصد أثر الا جراءات المتخذة لمجابهة ارتاع ضغط الدم مذكرة موجزة عاملية عن ارتاع ضغط الدم 34

35 يتعني تقوية ن ظ م التر صد الوطنية للمعلومات الصحية بغرض رصد أثر اإلجراءات امل ت خذ ة للوقاية من ارتاع ضغط الدم وغريه من األمراض غري السارية ومكاحتها. وي عر ترص د األمراض غري السارية بأنه التجميع املنهجي واملستمر للبيانات وتحليلها ب غية توري معلومات حول عبء األمراض غري السارية ي بلد ما. ويجب عىل أنظمة الرصد أن تجمع معلومات دقيقة عن عوامل الخطر وامل حد دات األخرى ومعدالت الويات بسبب األمراض غري السارية واإلصابة بها. هذه البيانات بالغة األهمية ي وضع السياسات والربامج. وعىل الرغم من ذلك ال يزال بعض البلدان يتقر إىل بيانات عن ترص د ارتاع ضغط الدم وعوامل الخطر األخرى )الشكل 12(. الشكل 12 البلدان ي ت ال تتوار ج ا بيا ت عن ت ص د عوامل ا حلطر املصدر: ي تقر الوضع العا ي مل عن ا أ لمراض ي غ السارية 2010 منظمة الصحة العاملية جني. د عوامل الخطر يوجد ن ظ م لترص د عوامل الخطر لا يوجد ن ظ م لترص البيانات غير متوارة 35 ٤ رصد أثر الا جراءات المتخذة لمجابهة ارتاع ضغط الدم مذكرة موجزة عاملية عن ارتاع ضغط الدم

36 وقد أقر اإلعالن السيايس لالجتامع الريع املستوى للجمعية العامة بأهمية الرتص د والرصد ي الوقاية من األمراض غري السارية ومكاحتها. ودعا هذا اإلعالن منظمة الصحة العاملية إىل وضع إطار عاملي للرصد يشمل املؤرشات واألهدا التي ميكن تطبيقها عرب أوساط إقليمية وبلدانية مختلة قبل نهاية العام وي ترشين الثاين/ نومرب 2012 أنهت املنظمة العمل عىل اإلطار العاملي الشامل للرصد مبا ي ذلك املؤرشات ومجموعة من األهدا العاملية الطوعية من أجل الوقاية من األمراض غري السارية ومكاحتها ي مشاورة رسمية حرضها ممثلو 119 دولة من الدول األعضاء واملنظامت املعنية. وقد متخضت هذه املشاورة عن وضع إطار عاملي للرصد يتأل من 24 مؤرشا و 9 أهدا عاملية طوعية )الجدول 3(. وسو ت قد م املديرة العامة ملنظمة الصحة العاملية هذا اإلطار العاملي للرصد إىل الدورة السادسة والستني لجمعية الصحة العاملية وامل قرر انعقادها ي أيار/ مايو 2013 لدراسته وإقراره. وهناك حاجة إىل مجموعة متنوعة من التدخالت تستهد جميع السكان وخاصة تلك الئات عالية الخطورة من أجل بلوغ هذه األهدا العاملية الطموحة. وسو ي قلل تعزيز الن ه ج الشمولية لجميع السكان معدل انتشار ارتاع ضغط الدم )الهد 6(. وسو ت يرس تقوية الن ظ م الصحية بغرض تنيذ الربامج املتكاملة السيام عىل مستوى الرعاية األولية معالجة األراد الذين يرتع خطر تعرضهم للمضاعات وخض الويات التي ميكن توقيها )األهدا 1 و 8 و 9(. عىل سبيل املثال يستهد الهد 8 تغطية %50 عىل األقل من األراد ذوي الخطورة املتوسطة إىل املرتعة لإلصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية بالعالج باألدوية واملشورة )مبا ي ذلك التحكم ي سكر الدم(. وهو ما يتطلب رضورة توار التقنيات األساسية واألدوية األساسية الجنيسة لتحقيق هذا الغرض ي مراق الرعاية األولية. وتتضمن القامئة األساسية ما ييل: التقنيات جهاز قياس ضغط الدم وجهاز لقياس الوزن وجهاز لقياس مستوى السكر ي الدم وأرشطة لقياس مستوى األلبومني )الزالل( ي البول األدوية - م در البول الثيازيدي ومثبط اإلنزيم امل حو ل لألنجيوتنسني وحارص قنوات الكالسيوم طويل املعول وحارص بيتا وامليتوملني وأنسولني والستاتني وأسربين. وينبغي دعم البلدان لوضع الخطوط األساسية واألهدا الوطنية. وهو ما من شأنه إن تحقق أن يساعد البلدان ي تقديم إسهام مهم لبلوغ األهدا العاملية الطوعية التسع )9( ومنها تلك األهدا التي ترتبط ارتباطا مبارشا بالتحكم ي ارتاع ضغط الدم وعواقبه. ويجب تقوية ق د رات البلدان السيام املنخضة واملتوسطة الدخل عىل جمع البيانات وتحليلها والتواصل بشأنها من أجل رصد التقدم امل حر ز وبلوغ األهدا العاملية. 4 رصد أثر اإلجراءات املتخذة ملجابهة ارتاع ضغط الدم مذكرة موجزة عاملية عن ارتاع ضغط الدم 36